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护理干预对留置导尿患者预防尿路感染的效果研究

发布时间:2016-8-4      来源:admin      阅读次数:408

高秋霞

江苏省常州市第一人民医院泌尿外科 江苏常州 213000

摘要:目的 探讨采用护理干预对留置导尿患者预防尿路感染的临床效果。方法 选取2014年5月~2015年4月我院泌尿外科收治的168例留置导尿患者为研究对象,将所有患者随机分为对照组和观察组,每组各84例,对照组患者给予常规护理措施,观察组患者给予专业的护理干预措施,观察两组患者留置导尿后第3、5、7、14d尿路感染情况。结果 留置导尿后第3、5、7、14d观察组患者尿路感染发生率分别为2.38%,6.94%,16.07%,35.14%,对照组分别为10.71%,21.43%,38.46%,69.70%,观察组患者尿路感染的发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用护理干预措施可以有效的降低留置导尿患者尿路感染发生率,且临床效果比较显著,该护理方法具有一定的临床参考意义。

关键词:护理干预;留置尿管;尿路感染;效果

 

在临床泌尿外科手术治疗后,许多患者会出现尿潴留、尿失禁、会阴部皮肤发生创伤、破损等现象,为解决以上问题,留置尿管是临床上医护人员帮助患者顺利排尿所采取的常用有效的处置措施之一[1,2]。伴随着留置尿管在泌尿手术后的广泛应用,患者因留置尿管所致的尿路感染是临床上最常见,最严重的并发症。据报道,尿路感染是医院感染中较为常见的感染,约占医院内获得感染的40%左右,仅次于呼吸道感染,其中,留置尿管的使用是造成患者发生尿路感染的主要原因[3],因此,对排尿困难的患者采用留置尿管的措施之后如何预防其尿路感染是广大医护工作者所面临的重要课题。我院对2014年5月~2015年4月收治的导尿患者采用专业的护理干预措施,研究该措施对留置导尿患者尿路感染的影响,现报到如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月~2015年4月我院泌尿外科收治的168例留置导尿患者为研究对象,其中已行泌尿系结石取出术患者48例,前列腺摘除术患者32例,膀胱肿瘤切除术患者23例,肾脏肿瘤切除术患者29例,尿道修补术患者16例,其他泌尿系统手术患者20例。将已入选的所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各84例,对照组男45例,女39例,年龄23~68岁,平均(41.5±6.7)岁,平均导尿管留置时间为(11.8±4.5)d;对照组男44例,女40例,年龄21~72岁,平均(42.1±7.2)岁,平均导尿管留置时间为(12.1±4.7)d,对两组患者的性别、年龄、病程方面进行统计学分析,其数据差异无统计学意义(P>0.05),实验资料具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采用常规尿管护理方法,具体操作措施为:①护理人员在对患者进行插、拔导尿管时应严格按照操作规程进行,动作应娴熟轻柔,为降低患者尿路感染风险,操作前应对手部进行消毒。②患者行导尿术后应定时查看患者有无大便,若患者有大便,应及时更换尿裤,并用0.5%碘伏溶液彻底清洁会阴,对于无大便患者,应仍给予患者2次/日的0.5%碘伏溶液进行会阴冲洗,保持患者会阴部清洁。③定时排放尿袋尿液,日间1次/3h,夜间1次/4h,1次/周更换尿袋。

对于观察组患者采用专业的护理干预方法,具体操作措施为:①留置导尿前对患者进行心理辅导,由于患者对所患疾病认识的匮乏,在行导尿术前心理可能会出现恐惧,烦躁不安,因此医护人员在导尿前应与患者或家属积极的进行沟通,了解患者的病情,并耐心的对其留置尿管的目的、必要性以及留置导尿管后身体可能出现的不适症状,鼓励患者积极面对疾病,放松心情,以减小术中插管的阻力,保证一次插管成功。② 医护人员在行导尿术时应根据患者的生理差异选择合适的尿管,一般而言,普通男性患者选用14~16号较细的导尿管,女性患者应选用16~18号相对粗一些的导尿管,为避免刺激患者尿道黏膜与膀胱,导尿管应尽量选择硅胶材质的。③护理人员在行导尿术前应进行严格消毒,插管时应严格遵循技术操作规范,手法轻柔娴熟,不要来回抽插。为避免尿液出现反流,插管结束后固定好导尿管,正确连接引流袋,保持引流袋在膀胱水平之下,引流袋连接管应从患者裤口、大腿处引出,避免从腰部引出。④ 对于头脑清醒的患者,护理人员应在留置尿管期间对其进行指导膀胱功能锻炼,保证每日进行一定量的缩肛训练,同时应嘱咐患者多饮水,利用尿液流出的量和速度对膀胱起到自然冲洗的作用,保护膀胱免受刺激。⑤ 更换尿袋前应洗手并用消毒液进行手部处理,待手自然晾干后戴上无菌手套,防止尿袋污染造成患者尿路逆行感染。尿袋更换不要过勤,一般以1次/1周为宜。⑥选择合适的拔管时间,当患者膀胱充盈并感觉有尿意时采用注射器吸尽尿管气囊内的液体,一手持近尿道口端的尿管,一手持尿管末端,轻轻的拔除尿管。

1.3观察指标

留置导尿期间严密观察患者的病情发展,并于实验第3、5、7、14d对患者尿液进行采集,并对尿样进行检测,统计患者发生尿路感染的情况。尿路感染参照2001年卫生部的《医院感染诊断标准(试行)》,尿常规检查中白细胞数>10个/HP,或者尿培养病原菌呈阳性[4]

1.4 统计分析

本研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析,计数资料用百分比表示,行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  1. 结果

对患者进行留置导尿后第3、5、7、14d统计其尿路感染情况,结果表明,随着时间的延长,两组患者的感染比例均呈增加趋势,且对照组患者尿路感染的发生率均低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 两组患者不同时间尿路感染发生率比较

 

留置导尿时间

(d)

观察组(n=84)

对照组(n=84)

x2

P值

检测例数

感染例数

感染率(%)

检测例数

感染例数

感染率(%)

3

84

2

2.38

84

9

10.71

4.767

<0.05

5

72

5

6.94

70

15

21.43

6.153

<0.05

7

56

9

16.07

52

20

38.46

6.882

<0.05

14

37

13

35.14

33

23

69.70

8.341

<0.05

  1. 讨论

留置尿管作为一种简单的临床操作技术能有效的解决泌尿外科术后患者出现的尿潴留、尿失禁等排尿障碍问题,但由于留置尿管过程中尿管经过尿道直接与膀胱接触,导致患者在留置尿管期间尿路极易发生感染,其生命健康和生活质量受到了严重的威胁。

在泌尿外科手术中,手术器械本身会损伤尿道黏膜,使黏膜肿胀充血,从而为细菌的生长繁殖创造了有利的条件,除此之外,泌尿外科术后留置尿管为尿道逆行感染起到了推波助澜的作用,相关研究表明,在留置导尿过程中,医护人员的导尿操作手法,尿管质地及固定方法、尿管留置时间、膀胱冲洗及尿道口的护理等与尿路感染的发生率有着密切的关联[5]

本研究通过采用两种不同的护理措施,对照组采用常规护理操作,观察组采用具有针对性的,专业的护理干预措施,观察两组患者尿路感染发生率的情况,研究发现留置导尿后第3、5、7、14d,观察组患者尿路感染发生率均低于对照组,两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05),这表明在患者留置导尿前进行心理辅导干预,插管拔管过程中规范护理操作流程,留置尿管期间指导患者进行尿道康复训练等一系列护理干预措施能有效地预防尿路感染发生,减少相关并发症,因此,该护理方法值得进一步在临床上推广使用。

 

参考文献:

[1] 赵秀娟, 胡芳. 居家留置尿管患者主要照顾者照顾行为调查[J]. 重庆医学, 2014, 43(14): 1747-1749.

[2] 张惠琳. 护理干预对留置导尿患者并发尿路感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(6): 1187-1188.

[3] 张晓红, 周云, 陶云珍. 留置尿管相关性尿路感染的病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华全科医学, 2012, 10(7): 1024-1026.

[4] 中华人民共和国卫生部. 《医院感染诊断标准》(试行)[J]. 中华医学杂志, 2001, 81(5): 314-320.

[5] 魏梅香, 卢梅媛. 家庭病床留置尿管患者尿路感染的护理干预效果观察[J]. 护理学报, 2009, 16(5B): 66-67.

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