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病毒唑联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒肠炎112例疗效观察

发布时间:2016-8-4      来源:admin      阅读次数:578

湖北省妇女儿童医院   刘洋  林莹

[摘要]  目的  探讨病毒唑联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的治疗作用。方法  对2013年10月至2014年10月在我科治疗的轮状病毒肠炎患儿112例随机分为两组,治疗组56例,对照组56例。两组均给予饮食调整,退热,止吐,补液,口服ORS盐防治脱水及维持电解质平衡等对症治疗,观察组加用病毒唑10 mg/(kg·日)静滴并联合思密达口服,进行对比性研究。结果  治疗组和对照组的显效率分95%,73%,两组差异有显著意义(P﹤0.05)。结论:病毒唑联合思密达是治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的有效药物,值得临床推广。

 

[关键词]  轮状病毒肠炎;  病毒唑 ;  思密达 ;  婴幼儿 ;

        

轮状病毒肠炎是儿童急性感染性腹泻中最为常见的一种,多发于秋冬季,其主要临床表现为:发病年龄以6~24个月的婴幼儿为主。起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状;病初即有呕吐,常先于腹泻;大便次数多、量多、水分多,黄色水样或者蛋花便样,无腥臭味;常并发脱水和酸中毒。[1]目前临床上治疗仍以对症支持治疗为主,尚无特效疗法。病毒唑是一种很早就用于临床的抗病毒药物,思密达是止泻药物,同时可以保护肠粘膜。我院自2013年10月至2014年10月采用病毒唑联合思密达治疗轮状病毒肠炎患儿112例,其疗效甚佳,现将临床观察结果报告如下。

 

1   资料及方法

1.1  临床资料  研究对象为2013年10月至2014年10月在我科治疗的诊断明确的轮状病毒肠炎患儿112例,诊断符合轮状病毒肠炎诊断标准[2]。入选标准:均为6~24个月的婴幼儿,大便次数>4次/d,呈水样或蛋花样便,发病72h内,未经正规治疗,大便经酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测轮状病毒为阳性且排除合并细菌性肠炎、营养不良、慢性腹泻、蛋白过敏者。随机将112例患儿分为两组,治疗组56例,其中男29例,女27例;对照组56例,其中男30例,女26例。全部病例均在发病72h内入院,入院前均未使用过抗生素,且均无并发症发生。两组在年龄、性别、季节分布,入院前病程、病情方面无显著差异。

1.2  治疗方法  两组患儿均采用相同常规综合治疗,包括饮食调整,退热,止吐,补液,口服ORS盐防治脱水及维持电解质平衡等对症治疗。治疗组加用病毒唑10 mg/(kg·日)静滴,并联合思密达口服,思密达(法国博福益普生制药集团生产):1岁以下每次1/3包,3次/d;1~3岁每次1/2包,3次/天。服用时按每袋50 ml温水比例摇匀,于两餐间空腹服用。

1.3  疗效判定 根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组委会关于腹泻病疗效判断标准的补充建议[3]:治疗72h,显效:粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效:粪便性状及次数及全身症状均无好转甚至恶化。

1.4  统计学方法  应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

 

2   结果  

    两组临床疗效结果比较见表1。治疗组有效率95%,对照组有效率73%,治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)

             表1   两组疗效比较

 

分组

例数

显效

有效

无效

总有效率(%)

治疗组

56

39

14

3

95

对照组

56

18

23

15

73

 

3   讨论

人类轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病原,主要侵犯小肠细胞绒毛,病毒在胞浆内增殖,受损细胞可脱落至肠腔而释放大量病毒,并随病毒排出。病毒增殖影响了细胞的转运功能,妨碍钠和葡萄糖的吸收,严重时可导致脱水和电解质紊乱,如不及时治疗,可能危及生命。[4]研究结果表明:轮状病毒能直接引起肠上皮的损害,病毒颗粒粘附于肠绒毛细胞,并在其中复制,破坏细胞使之脱落。肠壁微绒毛损害导致隐窝底部细胞的加速上移,其功能不成熟仍呈分泌状,结果导致分泌增加,而回收减少,由此发生腹泻。此外,由于轮状病毒对双糖酶的破坏,导致碳水化合物特别是乳糖的吸收不良,引起渗透性腹泻。[5]病毒唑是一种合成的核苷类似物,为广谱抗病毒药物,对DNA及RNA病毒均有抑制作用,其作用机理主要通过抑制肌苷酸5-磷酸脱氢酶,阻止肌苷酸变成鸟苷酸,使鸟嘌呤三磷酸化受阻,从而干扰病毒蛋白转录,阻止病毒的复制。思密达的主要成分为八面体蒙脱石,是双四面体氧化硅和八面体氧化铝组成的双层状结构。思密达呈螺纹状结构及非均匀性电荷分布,能吸附、固定、抑制、清除多种病原体,对消化道黏膜有很强的覆盖力,具有保护、修复黏膜的作用,它还可通过与肠黏液相互作用来增强肠道的黏膜屏障,能有效的阻止轮状病毒的攻击,对细菌、病毒有强吸附力,使之失去致病性,对消化道黏膜具有强的覆盖能力,通过对粘液蛋白的相互结合,加强消化道黏膜层的韧性,恢复并维护黏膜屏障的生理功能。[6]两药联用后能有效阻止轮状病毒对肠道的侵犯,而且同时起到保护肠道和止泻的作用。本组研究结果显示,采用病毒唑联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒肠炎56例,疗效满意,且未见明显副作用,故病毒唑联合思密达是治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的有效药物。

4参考文献

[1]王慕逖.儿科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,266.

[2] 方鹤松,段恕诚,董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志,1998,13:281.

[3]全国腹泻病防治学术研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):384.

[4]Raming RF.Pathogenesis of intestinal and systemic rotavirus infection[J].Virol,2004,78:10213-10220

[5]李达先. 5岁以下小儿腹泻的病原学分析.重庆医学,2000,29(4);354.

[6]郑力.2001-2003年沈阳市大东地区1004株腹泻病原菌药敏实验结果分析【J].实用药物与临床,2006.9(1):48-49.

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