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传统与微创手术治疗小儿斜疝疗效及安全性对比研究

发布时间:2016-8-4      来源:admin      阅读次数:464

靳军

(随州市妇幼保健院 儿外科 441300)

 目的 探究传统手术和微创手术治疗小儿斜疝的疗效,并对其安全性作出对比分析。方法 将我院自2013年6月~2015年6月期间收治的98例小儿斜疝患者,分成实验组(49例)和对照组(49例),实验组患者行微创手术,对照组患者行传统手术,对比两组患儿平均手术时间、平均出血量、平均住院时间以及并发症发生情况。结果 实验组患者临床总有效率为98.00%,明显优于对照组71.43%,P<0.05;实验组患儿平均住院时间短、平均手术时间短、手术出血量少,优于对照组,P<0.0001;实验组患者并发症发生率低于对照组,两组差异对比有意义,P<0.01。结论 微创手术治疗小儿斜疝住院时间短,手术时间短,出血量少,安全性高,值得广泛推广与应用。

 关键词  传统手术;微创手术;小儿斜疝

The Comparative Study of Efficacy and Safety on Traditional Surgery and Minimally Invasive Surgery in Treating the Infant Hernia

Abstract Objective To investigate the effect of traditional surgery and minimally invasive surgery in treating the children with indirect inguinal hernia,and make comparative analysis of their safety.Methods 98 cases of Infant hernia from June 2013 to June 2015 in our hospital were divided into experimental group(49 cases ) and control group(49 cases ) . The experimental group were treated by minimally invasive surgery, while the control group were under traditional surgery. Compare the mean operate time,mean estimated blood loss.mean hospitalization time and complications between two groups.Results The total effective rate in test group is 98%,superior to the control group(71.43%,P<0.05).The experimental group showed improvement in mean hospitalization time ,mean operate time and mean estimated blood loss than the control group(P<0.0001) . And the complications in test group showed statistically significant decreases than the control group(P<0.001) . Conclusion The minimally invasive surgery in infant hernia had short hospitalization time,operate time and high safety,which is worthy of popularization and wide use.  

Key words: Traditional surgery; Minimally invasive surgery; Infant hernia

 

    小儿疝气即小儿腹股沟疝气,俗称脱肠,主要分为斜疝和直疝,临床上常见斜疝,无自愈可能,主要以外科手术治疗为主[1]。由于患儿体质的特殊性以及疾病本身的特点,传统手术方法平均手术时间长、切口长、平均出血量多、平均住院时间较长以及并发症发生相对较多[2],目前,随着微创技术的不断发展和在临床上的广泛应用,微创手术逐步应用于治疗小儿斜疝[3]。本研究旨在探讨传统手术和微创手术治疗小儿斜疝的疗效,以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1  一般资料   此次研究和分析均为我院自2013年6月~2015年6月期间收治的98例小儿斜疝患者,按手术治疗方法分为对照组和实验组,各49例,其中,实验组女患儿28例,男患儿21例,患者年龄在1~11岁之间,平均年龄4.5±1.4岁;对照组女患儿27例,男患儿22例,患者年龄在1~13岁之间,平均年龄4.9±1.6岁。对比两组患者的年龄、性别等临床资料,差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。

1.2  手术方法   

1.2.1对照组行传统手术   患儿取仰卧位,全麻,消毒后,切口位置:患侧腹股沟位置,切口大小:3.0~4.0cm斜切口,找到疝囊后常规切除,结扎,止血缝合。

1.2.2实验组行微创手术   患儿取仰卧位,全麻,消毒后,取切口位置于耻骨外环口体表和结节外侧处;切口大小: 0.8~1.0cm的横切口。女性直接找到疝囊,男性提起精索后分离疝囊,解剖疝囊于皮下环,显露精索,将外环精索上的疝囊分离至内环处,结扎并切除疝囊,止血缝合。

1.3  疗效判定指标  显效:患儿腹股沟可触肿块、咳嗽等临床病症消失,身体基本恢复;有效:患者咳嗽、腹股沟可触肿块等临床病症改善;无效:治疗前后咳嗽、腹股沟可触肿块等症状不见好转或加重。

1.4  统计学方法

采用SPSS17.0系统软件对患儿住院时间、手术时间、手术出血量等数据进行统计和分析,表示方法用均数±标准差,计量资料使用t检验,计数资料使用检验,运用Logistic回归分析有统计学意义的单因素变量,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结  果

2.1  两组患儿的临床疗效对比

    经研究,实验结果显示:实验组患者病症明显改善,其临床总有效率为98.00%,明显优于对照组71.43%(35/49),对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05),详情见以下表1。

表1.比较两组的临床疗效(n=49,例,n%)

 

  组别

   显效    

   有效

   无效

  总有效率

 实验组

37

11

1

 98.00%*

 对照组

26

9

14

71.43%

注:*表示P<0.05。

2.2对比两组患儿平均住院时间、平均手术时间、手术出血量以及并发症发生情况

    经研究,实验结果显示:实验组患儿平均住院时间、平均手术时间、手术出血量等指标值明显优于对照组,对比差异显著,具有统计学意义(P<0.0001),实验组患者没有严重并发症发生,优于对照组并发症发生率为20.41%,对比差异显著,具有统计学意义,P<0.01详情见以下表2。

2.两组患儿治疗前后手术情况以及并发症发生情况比较(n=49

 

组别

住院时间(d)

手术时间(min)

术中出血量(ml)

并发症(例,%)

对照组

4.36±1.34

21.36 ±5.14

6.98 ±1.56

10(20.41)

实验组

1.89±0.88

13.25 ±5.12

4.58 ±1.01

2(4.11)

t值

9.6621

6.6134

7.6402

-

P值

<0.0001

<0.0001

<0.0001

<0.01

3   

小儿疝气最可能是由于小儿腹壁肌肉力量不够,当小孩咳嗽、哭闹时而致小儿腹腔压力升高,最终导致疝气[4]。临床上,小儿腹股沟疝气常为斜疝,斜疝主要表现为腹股沟内侧有可复性肿物,当小儿站立、咳嗽、用力排便时肿物增大,当小儿平卧时,肿物减小或消失[5]。相关研究表明,斜疝通常对患儿的正常生长发育不会造成影响,同时随着患儿的生长发育,以及腹肌的增强,不排除自愈的可能,患儿未满周岁时,可先不行手术治疗。但当患儿周岁后,仍有不同症状的临床表现,患儿的消化系统受到影响,出现腹胀、便秘、吸收功能差、下腹坠胀等临床症状[6]。且腹股沟因毗邻泌尿生殖系统,生殖系统可能因受疝气挤压,影响发育。对于男性患儿来说,由于特殊的生殖系统,睾丸经腹股沟管降至阴囊,如果逐渐下移的腹膜形成的鞘状突在小儿出生后闭锁不全,形成较大腔隙,腹腔内容物经该腔隙流至体表,而致疝气,因此男病多于女病[7]。剧烈咳嗽、哭闹、用力排便等常常成为腹股沟斜疝的诱发因素。

    针对小儿斜疝的治疗,主要是进行手术,随着医疗技术的进步,微创手术的广泛应用,小儿斜疝应用微创手术更具有创伤小、手术时间短、并发症发生率低的特点。有关研究表明,手术成功的关键在于寻找疝囊,并将其完全剥离,传统手术方法则取平行腹股沟韧带斜切口,有一定的治疗效果,但存在创口大、失血多、并发症多的缺点。微创手术的成功在于对患儿腹股沟区域的解剖层次熟练了解,找到疝囊后坐小于2.5cm的切口,充分暴漏疝囊,之后,术者熟练将其高位结扎并完全剥离[8]。本研究结果与相关报道一致,实验组患者临床总有效率为98.00%,明显优于对照组71.43%,P<0.05;实验组患儿平均住院时间、平均手术时间、手术出血量等指标值明显优于对照组,P<0.0001,实验组患者没有严重并发症发生,优于对照组并发症发生率为20.41%,两组差异对比有意义( P<0.05 )。

    综上所述,微创手术治疗小儿斜疝较传统手术具有明显的优越性,住院时间短,手术时间短,出血量少,安全性高,值得广泛推广与应用。      

参考文献

[1]李志刚.传统手术和微创手术治疗小儿疝气疗效对比研究[J].中国卫生标准管理,2014,5(23):127-128.

[2]王刚.微创手术与传统手术治疗小儿疝气[J].临床医学,2015,35(03):92-93.

[3]时长虹.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果对比[J].吉林医学,2013,34(30):6230.

[4]王勇,唐恬,黄鑫.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].中国当代医药,2013,20(33):39-40.

[5]骆小芳.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的疗效对比[J].现代诊断与治疗,2012,23(07):1066-1067.

[6]余晓霞,李咏.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气疗效比较[J].中国社区医师,2015,18:63-64.

[7]王钟舟,张文广.微创手术和传统手术治疗小儿疝气的临床效果对比分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(08):1708-1709.

[8]孙金春.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床疗效对比[J].中国医药指南,2014,12(07):189-190.

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