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小剂量阿司匹林对宫腔粘连术后子宫内膜的影响

发布时间:2016-7-27      来源:admin      阅读次数:616

 

曹玉华

(随州市妇幼保健院,湖北 随州 441300)

摘要:目的:观察小剂量阿司匹林对宫腔粘连术后子宫内膜的影响。方法:82例宫腔粘连患者经宫腔镜分离术后随即分为观察组和对照组,每组各41例。术后对照组患者给予补佳乐3mg,3次/d,并于月经第21天开始服用黄体酮胶囊,连服5d;观察组患者在对照组的基础上增加服用小剂量阿司匹林50mg,1次/d,两组患者共治疗三个周期。结果:观察组患者内膜厚度及A型子宫所占比例明显高于对照组,子宫动脉血流指数(RI)及子宫动脉搏动指数(PI)较对照组明显降低;观察组患者宫腔形态与月经恢复有效率均高于对照组患者(P<0.05)。结论:小剂量阿司匹林可以改善子宫内膜及子宫动脉,恢复宫腔形态,值得临床推广应用。

The effect of low-dose aspirin on endometrium after intrauterine adhesion

 Yuhua Cao

(Suizhou Maternal and Child Health-Care Hospital, Suizhou Hubei 441300)

Abstract: Objective: To observe the effect of low dose aspirin on endometrium in patients with intrauterine adhesions. Methods: 82 cases of intrauterine adhesions were divided into observation group and control group, 41 cases in each group. After surgery, the control group were given progynova 3 mg, 3 times/d, and on the 21st day of menstrual cycle in began taking progesterone capsules for 5 days; the observation group was given low-dose aspirin 50 mg/d on the basis of the control group, two groups of patients were treated for three cycles. Results: the endometrial thickness and A type uterus in the observation group were significantly higher than those in the control group, the index (RI) of uterine artery blood flow and the index (PI) uterine artery pulsation were significantly lower than those in the control group; the rate of uterine cavity morphology and menstruation recovery in the observation were higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: Low-dose aspirin can improve the endometrium, uterine artery, and restore the shape of uterine cavity, which is worthy of clinical popularization and application.

 

 

    宫腔粘连是一种常见的妇科疾病,该疾病主要是由于多次人流引起的刮宫过度,导致子宫内膜受损严重,破损内膜部分或全部粘连在一起[1]。临床表现为月经过少,闭经或周期性腹痛等症状[2]。针对宫腔粘连,目前通用的治疗方式是宫腔镜分离术,以剪刀、电切等机械手段将宫腔粘连部分进行分离,该手术优点主要为时间短、创伤性小且操作简单,但术后由于受损的内膜恢复较慢,导致患者宫腔易发生再次粘连,因此,如何促进术后子宫内膜修复降低宫腔再次粘连已成为目前临床及学术界的研究热点[3]。我院近年来对于中重度行宫腔镜分离术的患者术后给予口服小剂量的阿司匹林联合雌激素进行治疗,术后患者子宫内膜发育及恢复情况较为理想,现将结果报道如下。

 

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年6月~2015年11月收治的经宫腔镜确诊为宫腔粘连的育龄期妇女82例,所有患者在术前未服用任何激素类药物,并排除其他内分泌疾病。将82例患者在宫腔镜下行宫腔分离术,术后两组患者随机分为观察组和对照组,每组各41例。对照组患者平均年龄(27.35±4.23)岁,平均月经周期(28.60±4.49)d,观察组患者平均年龄(28.88±4.96)岁,平均月经周期(27.17±4.38)d,两组患者在年龄,月经周期等方面差异不显著(P˃0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般情况比较

 

组别

例数

平均年龄(岁)

月经周期(d)

观察组

41

28.88±4.96

27.17±4.38

对照组

41

27.35±4.23

28.60±4.49

F值

 

0.668

0.599

P值

 

0.136

0.148

 

1.2 方法

术后对照组患者给予补佳乐3mg,3次/d,并于月经第21天开始服用黄体酮胶囊,连服5d;观察组在对照组基础上加服小剂量阿司匹林,剂量为50mg,1次/d。连续服用三个周期后观察两组患者子宫内膜及子宫动脉情况。

1.3 观察指标 请增加观察指标,文章内容太单薄

    两组患者治疗3个周期后,采用超声监测患者排卵期子宫内膜、动脉血流及宫腔形态情况,并统计患者治疗后月经恢复情况。子宫内膜主要包括内膜厚度及类型,测定子宫剖面垂直于中线反射波的子宫前后肌层与内膜交界面的最大距离为内膜厚度,内膜形态按照Ziegler等[4]提示方法分为A型、B型和C型,其中A型内膜最好;子宫动脉测定主要包括子宫动脉血流指数(RI)及子宫动脉搏动指数(PI),对采用超声仪在宫颈内口进行纵向扫描,显示子宫动脉,获得动脉血流RI和PI。宫腔形态疗效采用宫腔镜诊断术进行评定,治愈:宫腔形态饱满,两侧输卵管开口均可见;好转:宫腔形态基本正常,有一侧或两侧输卵管开口未见;无效:宫腔形态失常,狭窄呈桶状,宫壁内聚,宫腔再次粘连。月经恢复疗效采用治愈、好转及无效进行评定,治愈:月经颜色,经量恢复正常;好转:月经颜色正常,经量较术前多,但未恢复正常水平;无效:月经颜色较深,经量与术前相比无明显改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理,计数资料和计量资料分别采用卡方检验和t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫内膜厚度及类型比较

    观察组采用小剂量阿司匹林治疗三个周期后,经超声检查发现患者内膜厚度达到(0.83±0.24)mm,18例患者子宫内膜形态达到A型,观察组患者子宫内膜厚度与A型子宫内膜比例显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后子宫内膜厚度及子宫内膜类型比较

 

组别

例数

内膜厚度(mm)

A型子宫内膜比例(%)

观察组

41

0.83±0.24*

18(43.90)*

对照组

41

0.62±0.16

7(17.07)

注:与对照组比较*P﹤0.05

2.2 两组患者子宫动脉情况比较

    经过三个周期的药物治疗,对两组患者术后子宫动脉情况进行彩色超声观察,其中观察组子宫RI指数为0.98±0.21,PI指数为1.40±0.30,与对照组比较显著降低(P<0.05),见表3。

表3 两组患者术后子宫动脉情况比较

 

组别

例数

RI

PI

观察组

41

0.98±0.21*

1.40±0.30*

对照组

41

1.21±0.25

1.64±0.31

注:与对照组比较*P﹤0.05

2.3 两组患者术后宫腔形态及月经恢复情况比较

    术后对两组患者的宫腔形态和月经恢复情况进行检查分析,发现对照组有8例宫腔形态失常,而观察组仅有2例,观察组宫腔形态有效率显著高于对照组;对于患者月经恢复情况,对照组有9例患者月经量与术前比较无明显改善,观察组仅有2例,两组进行对比,观察组月经恢复有效率明显高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者术后宫腔形态及月经恢复情况比较

 

组别

宫腔形态

月经恢复

 

治愈

好转

无效

治愈

好转

无效

观察组

27

12

2*

24

15

2*

对照组

20

13

8

18

14

9

注:与对照组比较*P﹤0.05

 

3 讨论

阿司匹林属乙酰水杨酸类药物,经研究发现它作用于前列腺素合成过程中的第一个合成酶环氧化酶,使脂肪酸环氧化酶发生不可逆的乙酰化,引起环氧化酶失活,使前列环素(PGI2)、血栓素A2(TXA2)的合成受到抑制[5]。由于阿司匹林对血小板环氧化酶比对血管内皮细胞环氧化酶更敏感,使得小剂量的阿司匹林就能有效地抑制血小板TXA2的合成,并通过这种抗炎作用抑制了炎性介质引起的子宫、卵巢血管收缩和血小板聚集,改善局部血液循环[6]。在本研究中,对于宫腔粘连患者术后给予小剂量的阿司匹林联合补佳乐等雌激素进行治疗,连续治疗三个周期后,发现小剂量阿司匹林能够促进内膜发育,内膜厚度有所增加,并能改善子宫内膜形态,增加A型子宫内膜所占比例;降低子宫动脉血流指数(RI)及子宫动脉搏动指数(PI),促使子宫血流增加,帮助子宫内膜迅速恢复;对治疗后患者宫腔形态进行观察,发现小剂量阿司匹林能促进患者宫腔形态的恢复,同时还对患者的月经恢复有明显的改善作用。

综上所述,小剂量阿司匹林对宫腔粘连患者术后内膜恢复有明显的促进作用,效果理想,值得临床推广使用。

 

参考文献

[1] 常亚杰, 张祖威, 陈玉清. 中重度宫腔粘连电切术后辅以人工周期治疗临床疗效观察[J]. 中山大学学报(医学科学版), 2013, 34(1): 104-108.

[2] 黄莉, 施江平, 蒋珺瑛. 宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(23): 3857-3859.

[3] 何英新, 唐彩霞, 刘珏, 等. 人工周期对宫腔粘连患者子宫内膜中MMP-9和TGF-β1表达的影响[J]. 重庆医学, 2014, 43(2): 167-172.

[4] Ziegler WF, Bernstein I, Badger G, et al. Regional hemodynamic adaptation during the menstrual cycle[J]. Obstet Gynecol, 1999, 94(5 Pt 1):695-699.

[5] 杨倩. 促排卵过程中应用小剂量阿司匹林对改善子宫内膜发育的研究[J]. 临床药物治疗杂志, 2015, 13(3): 57-60.

[6] 吴雪娟, 李少娟, 吴爱绵. 戊酸雌二醇联合阿司匹林对促排卵子宫内膜容受性的影响[J]. 广州医科大学学报, 2014, 43(4): 125-127.

 

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